Demande de mini-stage d’immersion seconde générale et technologique

1) Informations sur l’élève demandeur :

Votre nom (obligatoire)

Votre prénom (obligatoire)

Votre classe (obligatoire)

Poursuite post seconde envisagée

—Veuillez choisir une option—Sc.et Techno. Métiers de Gestion (STMG)Sc.et Techno. Sanitaires et Sociales (ST2S)Sc.et Techno. Design et Arts Appliqués (ST2A)

Service à contacter

—Veuillez choisir une option—Secrétariat Lycée technologique

Date d’indisponibilité forte de l’élève demandeur (stage, voyage scolaire ou examen…)

2) Informations sur l’établissement d’origine :

Établissement (obligatoire)

Adresse (obligatoire)

Téléphone (obligatoire)

Nom du responsable de stage - Signataire de la convention (obligatoire)

Mail du responsable - Signataire de la convention (obligatoire)

3) Informations sur le(s) représentant(s) légal :

Civilité (obligatoire)

—Veuillez choisir une option—M.Mme

Nom (obligatoire)

Prénom (obligatoire)

Téléphone (obligatoire)

Email (obligatoire)